一、新生儿溶血性黄疸发病原因

  凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病,都能发生溶血性黄疸:

  (1)先天性溶血性贫血;

  (2)获得性溶血性贫血.

  发病机制:

  红细胞大量破坏时,生成过量的间接胆红素,远超过肝细胞摄取,结合和排泄的限度,同时溶血性贫血引起的缺氧,红细胞破坏释出的毒性物质,均可削弱肝细胞的胆红素代谢功能,使间接胆红素潴留于血中而发生黄疸。

  二、新生儿溶血性黄疸的病征

  (1)巩膜多见轻度黄染,在急性发作时有发热,腰背酸痛,皮肤粘膜往往明显苍白;

  (2)皮肤无瘙痒;

  (3)有脾大;

  (4)有骨髓增生旺盛的表现;

  (5)血清总胆红素增高,一般不超过85μmol/L,主要为间接胆红素增高;

  (6)尿中尿胆原增加而无胆红素,急性发作时有血红蛋白尿,呈酱油色,慢性溶血时尿内含铁血黄素增加,24小时粪中尿胆原排出量增加;

  (7)在遗传性球形细胞增多时,红细胞脆性增加,地中海贫血时脆性降低.

  三、如何诊断新生儿溶血性黄疸

  溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查:

  (1)粪胆原及尿胆原含量增加;

  (2)血清胆红素增加凡登伯试验呈间接反应;

  (3)血中网织红细胞增多;

  (4)血清铁含量增加;

  (5)骨髓红系统增生旺盛。

  四、新生儿溶血性黄疸的治疗方法  

  1、光疗:患儿暴露于波长440nm的光线下能使血清胆红素下降,防止核黄疸的发生,如核黄疸已经发生则可使其恢复快一些。经这种光线照射后,胆红素被光氧化变成无色物质,从尿和胆汁排出体外。这种治疗简便易行,有一定疗效。一种简便的方法是将40W蓝色荧光管7支作为光源。将患儿置于保温箱中,除去衣服及尿布,用黑眼罩(纱布裹黑纸)遮盖双目。将光源置于离体表33~35cm处,每小时改变一次体位以增加光照面积。光照时间大多为24~48小时,最长可达96小时。治疗过程中要注意液体补给(以防脱水)和护肝治疗。经这种治疗,皮肤黄疸消退和血清胆红素下降均较快。

  2、输血:血清间接胆红素如超过20mg/dl(342μmol/L),需采用换血输血。供血者须先作G6PD缺乏的过筛试验,必须没有G6PD缺乏方可供血,以免输血后加重和黄疸。避免亲属供血。黄疸不严重者不需输血。