PPO

PPO是优先提供者组织的简称。PPO代表投保人的利益，就服务收费与医院或医生进行谈判和讨价还价，最终选择同意降低收费价格，并愿意接受监督的医院或医生签定合同。PPO同医院和合同医生按服务项目付费，一般压低价格15％左右。由于PPO保险费较低，并且可以自由选择医院和医生(一般保险公司提供3家医院供选择)，因此比较受欢迎。目前，PPO已经成为美国商业医疗保险市场中最流行的方式。

HMO (Health Maintenance Organization)

* 适合体质较弱，有慢性病，须常看病和长期服药，或是预知将怀孕或动手术的人士。
* 投保时必须指定一位与保险公司签约之家庭医师(Family Doctor)，及所属之医疗网。若没有指定医师，保险公司将代为指定。除非正在接受治疗或已怀孕，您可随时更换家庭医师或该医师所属的医疗网。该变更将在通知保险公司后的下一个月1号开始生效。
* 选择的家庭医师者包括内科医师(Internal Medicine Doctor), 一般科医师(General Practice Doctor), 家庭科医师(Family Practice Doctor), 和小儿科医师(Pediatrician)。
* 因为要经过转诊程式，HMO的使用较为不便，如果家庭医师不愿转诊或转诊过程较长，可能会造成延误就医，此弱点也是HMO制度令人诟病之处。不过，您所承担的医疗费用 通常比较少，例如$0住院费。

POS (Point-of-Service)

POS结合了PPO及 HMO两种计划，让用户能依照需要来使用。若您选择的医师或医院在您的医疗网内，您可以使用 POS计划中的HMO部分，而你所需负担的医疗费用将会较低。另一方面，若您选择的医生不在您的医疗网内，您可以使用计划中的PPO部分。虽然您将会负担稍高的医疗 费用，保险公司仍然将为您负担部分的医疗费用。 POS包含了PPO及HMO的福利，所以每个月的保费将 会比一般的PPO及HMO计划高。

Deductible-自付额

很多健康保险计划都社有 Annual Deductible（年度自付额）。这代表在每一年里，在保险公司为您给付任何福利以前，您必须自己承担的费用。如果是PPO计划，除非有特别注明，否则您将先付满自付额以后，保险公司才为您给付福利；如果是HMO计划，保险公司通常会注明哪个医疗专案需付满自付额后才有福利，否则大部分福利都没有自付额。请注意：通常医疗服务的自付额和药物福利的自付额是分开的。

Negotiated Fee-协定费

为了降低购买保险者的医疗费用，保险公司会与签约的医师/医院为每项医疗服务设定合理的收费，称为协议费。一般而言，医师/医院收取的费用通常会超过协议费，超出协议费的部份，您不须支付；但是，如果该医师/医院并没有与保险公司签约，超出协议费的医疗费用部份，您仍然必须支付。

Coinsurance/Copayment- 医药承担费

每次就诊或取药的时候，您必须承担部份的费用，称为医药承担费。如果该费用是固定的，如$40，那么就称为 Copayment; 如果是百分比，如30%, 那么就称为Coinsurance。

年度最高支出上限

在每一年里，您最多需支付的医疗费用，称为每年最高支出上限。换而言之，这保障您每年所承担的医疗费用不会超过一个上限。但是医生门诊和取药的copayment 仍需付。

Lifetime Maximum-终身最高保障

保险公司为每位受保客户提供的终身最高福利保障。例如：一位患有癌症的病人需要持续接受治疗，只要该病人按期交付保费，保险公司将一直为该病人支付所需的医疗福利，一直到终身最高保障的上限为止。终身最高保障通常会是美金$5,000,000或是美 金$6,000,000。

已有病症的人士能够买到保险吗？

如果您或任何申请者已有病症，保险公司会依照病症项目及病症程度来决定是否接受您的申请；如果接受了，保险公司有可能在您受保满6个月以后，才开始针对您已存在的该项病症提供相关医疗服务的福利。

有没有一种自己不用承担医疗费用的保险？

如果您平常很少看医生，或是一年只是做定期的体检，那么您可以考虑购买一种叫First Dollar Coverage的保险。这种保险是PPO的一种。换而言之，您不用指定医师，可自行前往与保险公司有签约的医师/医院就诊。每年（或是每季），保险公司会全额支付您就诊的费用，直到一个指定的总额为止。保险公司通常会支付的包括医生门诊费，年度体检费，或是实验室费用，假如您相关的医疗费用没有超过指定的总额，那么您就不需承担任何费用，例如：保险公司每季让您使用$250，如果您在一个季度里只用了$200做年度 体检，那么你将不需要承担任何费用，保险公司会全额支付$200；可是，假如您的体检费用是$300, 那么保险公司只会支付$250，您必须承担其余的$50。通常，该年度（或是季度）没有使用完的额度可以一直无限 制累计下去。

(由于每家保险公司的计划有所不同，此举例只能作为参 考，请在购买保险前仔细阅读计划的细节）

购买后须知

如何使用您的医 疗保险？

* 如果您的保险是PPO, 那么在就诊前，请先确定该医师/医院有否与您的保险公司签约。您可以直接点击本网站的“医师搜寻”或是浏览保险公司网 站里的Provider Directory。

* 如果您的保险是HMO, 在就医时，您必须与保险卡上指定的家庭医师预约。家庭医师再视您的病况把您转诊到同一个医疗网内的专科医师。若没有经过家庭医师的转诊即直接前往专科医师处就诊，保 险公司有可能不给付任何福利，您可能要承担所有费用。