腹泻

　　婴幼儿腹泻，又名婴幼儿消化不良，是婴幼儿期的一种急性胃肠道功能紊乱，以腹泻、呕吐为主的综合征。以夏秋季节发病率最高。本病治疗得当，效果良好，但不及时治疗以至发生严重的水电解质紊乱时可危及小儿生命。

　　一、宝宝为何容易腹泻？

　　1、体质因素 本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：①婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。②婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。③婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。④婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易於迁延。

　　2、感染因素 分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。

　　(1)消化道内感染：致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌(毒)者的传染，如病房内暴发细菌性(或病毒性)肠炎后部分医护人员受染，成为无症状肠道带菌(毒)者，可导致病原传播。

　　(2)消化道外感染：消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染所引起。

　　(3)滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：长期较大量地应用广谱抗生素如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。

　　3、消化功能紊乱

　　(1)饮食因素；(2)不耐受碳水化物；(3)食物过敏；(4)药物影响；(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变(中医称为“风、寒、暑、湿泻”)等，也易引起婴儿腹泻。

　　二、腹泻宝宝如何调整辅食？

　　1、饮食过多

　　要减少饮食量，使宝宝的肠胃得以休息。吃配方奶的宝宝可暂时减少每顿的奶量，并用米汤稀释。已添加辅食的宝宝，应暂停辅食，待腹泻停止后，再逐渐添加。母乳喂养的宝宝，切勿停止母乳而用其他食物代替，但妈妈在给宝宝喂奶前要喝一大碗温开水。

　　2、长期营养不足或不平衡

　　对这些宝宝一定要耐心细致地调治。这些宝宝已形成慢性营养不良(俗称奶痨)，因肠胃消化功能差，若营养食品添加过快，反可引起更多次腹泻。

　　﹡逐步少量添加蛋白质食物。

　　﹡补充水溶性维生素(维生素B1、B2和维生素C)，一日2～3次，每次1/2～1片，压碎喂服。母乳喂养的宝宝应继续吃母乳。

　　﹡鱼蛋白粉含有丰富的优质蛋白质，已脱去脂肪，而且不含乳糖(因患病时，宝宝肠内乳糖酶含量不足)，用以治疗婴幼儿腹泻，效果很好。6月龄宝宝每日5克，加入米汤内服，6月龄以上宝宝每日10克，加入米粥或米粉内服。

　　﹡胡萝卜泥富含果胶，有使大便成形及吸附细菌的作用，对腹泻也有疗效。

　　3、致病性大肠杆菌腹泻

　　如不严重，只须严格消毒一切食物、用具。注意口服补液，减少牛奶量，暂停辅食。宝宝如有高热或大量水泻，应到医院诊治。

　　4、轮状病毒腹泻

　　这种腹泻有自限性，约7～10天自愈。发病时须减轻膳食和补充水分，口服液体疗法最为便利有效，以少量多次为好。

　　三、如何护理腹泻的宝宝？

　　1、要调整好孩子的饮食，以减轻胃肠道的负担

　　有些家长千方百计地喂孩子巧克力、牛奶、鸡蛋等高脂肪、高蛋白的食物，想以此来弥补患儿腹泻造成的损失，殊不知这样做反而会加重胃肠的负担，使腹泻长时间不愈。此时宜给孩子吃些易消化的食物，如米汤、糖盐开水，甚至暂禁进食，使胃肠功能得以恢复，以加快疾病的痊愈。

　　2、注意孩子的腹部保暖

　　小儿腹部容易受寒，而患有腹泻的儿童，肠蠕动本已增快，如腹部再受凉则肠蠕动更快，从而加重病情。

　　3、要注意保护好病孩的臀部

　　由于排便次数增多，肛门周围的皮肤及粘膜必定有不同程度的损伤，家长在护理中要特别注意肛门部位。便后应用细软的卫生纸轻擦，或用细软的纱布蘸水轻洗，洗后可涂些油脂类的药膏，以防红臀，并要及时更换尿布，避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单，都要及时洗涤并进行消毒处理，以免反复感染或传染给其他人。

　　四、如何预防小儿腹泻？

　　①鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季最重要，应避免夏季继奶；

　　②人工喂养时要注意饮食卫生和水源清洁。每次喂食前用开水洗烫食具，每日煮沸消毒一次；

　　③母乳和人工喂养都应按时添加辅食，切忌几种辅食同时添加；

　　④食欲不振或在发热初期，应减少奶和其他食物入量，以水代替，最好用口服补液盐配成饮料口服；

　　⑤夏季炎热时避免过食或食用富于脂肪的食物。婴儿体温调节功能差，夏季要少穿衣服，注意居室通风；

　　⑥患营养不良、佝偻病或肠道外感染时，应及时治疗，防止并发腹泻；

　　⑦感染性腹泻，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒或其他沙门氏菌和轮状病毒引起的，传染性很强，易在病房内广泛传播，必须严重消毒隔离，否则易在儿科病房发生交叉感染。消毒方法以过氧乙酸烟熏效果最好，其次是用新消毒表面消毒再加紫外线照射。腹泻病例的病房最好每月用过氧乙酸烟熏彻底消毒；

　　⑧下地玩耍的小儿饭前便后要洗手；

　　⑨医务人员要努力宣传小儿腹泻的预防措施，以免再犯腹泻。

　　轮状病毒肠炎流行甚广，疫苗为理想的预防方法。对轮状病毒已有疫苗口服的报道，保护率为80%以上，但持久性尚待研究。

　　取决於病因、营养状况及治疗的迟早。耐药性致病性大肠杆菌或真菌所致腹泻预后较差。病毒性肠炎预后良好。营养不良和佝偻病患儿发生腹泻，由于机体调节功能差，预后较差。病情重、治疗较晚、发生严重并发症，如急性肾功能衰竭或严重继发感染者预后不良。